巫女キャラオンリーイベント 「甘巫女の社」

サークル参加申し込みフォーム
<代表者情報>
代表者氏名
代表者氏名(ヨミカナ)
性別男性 女性
年齢
(2015年1月25日時点)
郵便番号(ハイフン有り)
住所
住所2
電話番号(ハイフン有り)※携帯可
E-Mailアドレス
連絡可能時間帯 (平日)
(休日)
<サークル情報>
ペンネーム
ペンネーム(ヨミカナ)
サークル名
サークル名(ヨミカナ)
Webサイトアドレス
PixivID
Webサイト及びPixivIDのカタログ掲載可  不可
頒布内容(予定) 同人誌・コピー誌 種類
音楽CD・同人ソフト 種類
グッズ・他 種類
頒布傾向(オリジナルor版権)
版権:2次創作の場合は元作品を記入
総搬入数(予定)
成年向け有  
合体希望サークル名
申込み内容 1SP¥3,500
2SP¥7,000
追加椅子 無料
電源使用¥500
<送金方法>※銀行振込・ネットバンキング可 郵便振替は不可
振込人名義(カタカナで入力)
振込みに使用された金融機関名と店舗名
送金日西暦
<サークルカット送付方法>
送付方法 オンラインアップロード
紙申込み送付
ディスク送付
サークルカット
(※最大6MBまで)
補足・通信欄