巫女キャラオンリーイベント 「甘巫女の社」
サークル参加申し込みフォーム
＜代表者情報＞
代表者氏名
代表者氏名（ヨミカナ）
性別
男性
女性
年齢
（2015年1月25日時点）
歳
郵便番号（ハイフン有り）
住所
住所２
電話番号（ハイフン有り）※携帯可
E-Mailアドレス
連絡可能時間帯
（平日）
：
〜
：
（休日）
：
〜
：
＜サークル情報＞
ペンネーム
ペンネーム（ヨミカナ）
サークル名
サークル名（ヨミカナ）
Webサイトアドレス
PixivID
Webサイト及びPixivIDのカタログ掲載
可
不可
頒布内容（予定）
同人誌・コピー誌
種類
冊
音楽ＣＤ・同人ソフト
種類
本
グッズ・他
種類
個
頒布傾向（オリジナルor版権）
版権：2次創作の場合は元作品を記入
総搬入数（予定）
成年向け
有
無
合体希望サークル名
申込み内容
１ＳＰ￥３，５００
２ＳＰ￥７，０００
追加椅子 無料
電源使用￥５００
＜送金方法＞※銀行振込・ネットバンキング可 郵便振替は不可
振込人名義
（カタカナで入力）
振込みに使用された金融機関名と店舗名
送金日
西暦
年
月
日
＜サークルカット送付方法＞
送付方法
オンラインアップロード
紙申込み送付
ディスク送付
サークルカット
（※最大６MBまで）
補足・通信欄